Начальнику

в городе

от

проживающего по адресу

контактный телефон:

Заявление

Прошу привлечь к ответственности, установленной законом, неизвестных мне лиц, которые

в

по адресу

похитили

при следующих обстоятельствах:

Вышеописанным действом мне был нанесен материальный ущерб на сумму

Особые приметы

Номер рамы

Основной цвет

Материал рамы

Размер рамы

К заявлению прилагаю

За заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ предупрежден(а).